居民宁愿上网自诊 家庭医生服务为何难获芳心

沙园社区卫生服务中心内，医生正与签约了家庭医生服务的居民交流。

　　□专题撰文 信息时报记者 张秀丽 吴瑕

　　近日，国务院医改办、国家卫计委等七部门发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》。该《通知》提出，今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，明年家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。

　　早在2014年3月，广州就下发通知要求各区开展家庭医生式服务，并提出到2016年，基层卫生医疗机构开展覆盖率要达到70%。但连日来，记者走访发现，辖区居民对家庭医生签约式服务热情不高，多个社区辖区居民人口签约率不到10%。一些刚开始该项签约服务工作的基层医生表示，到今年年底，难以完成与辖区居民签约率达15%的任务。

　　就医特写

　　老伯签约家庭医生享VIP服务

　　6月21日上午，62岁的伍先生来到海珠区沙园社区卫生服务中心看病开药，他直接到二楼的VIP区报到，而不用像其他病人一样在一楼轮候就诊。到了接诊台，护士帮忙接收资料，为他做了简单的血压测量等，便安排他就诊。

　　伍先生跟其他病人享受的诊疗就诊流程不一样，原来是因为他签约了沙园社区卫生服务中心的家庭医生式服务，因此，他有了熟悉并掌握他身体健康档案信息的医生团队。有日常身体健康问题，他可以咨询签约医生；如需就诊，跟签约医生提前预约即可，可以减少等候时间，且每次就诊时间不少于8分钟。

　　从问诊到拿药到离开，伍先生花了28分钟，其中接近16分钟是在跟医生交流。对于他个人身体健康状态资讯和保健建议，他都得到了医生耐心的解释和建议。谈起这些家庭医生签约服务，伍先生表示满意。他说，以前还担心个人信息泄露，现在反倒没有这方面的忧虑，反而更觉得放心了。“需要的时候可以电话咨询医生，签约医生如果解决不了我的问题，也会建议我到哪个医院找哪个医生看。这比自己盲目找医生好多了。”

　　体贴服务

　　签约后可享受9类免费服务

　　早在2014年，广州市就发文要求各区推广家庭医生签约式服务。《广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案》提出，基层医疗卫生机构组建家庭医生服务团队，为辖区家庭开展健康管理服务，提供健康咨询及用药指导，就医预约登记，转介转诊，基本公共卫生服务和基本医疗服务。重点覆盖人群为辖区的老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人等。

　　记者了解到，各基层医疗卫生机构的家庭医生签约服务包内容大同小异。在北京街社区卫生服务中心提供的一份《家庭医生签约式服务协议书》上，记者发现，签约居民需要提供家庭成员人数、成员姓名、家庭电话、手机以及家庭地址等信息。而作为服务方，签约医生也必须提供团队责任医生、团队成员以及电话和手机等信息。

　　签约式服务的内容包括九个方面，如为签约家庭成员建立健康档案、实施健康动态管理；为签约家庭中65岁以上老人每年体检一次等。值得关注的是，协议书上明确，这9类服务均不收取任何费用。

　　家庭医生签约式服务内容（不收取任何费用）

　　●为签约家庭成员建立健康档案、实施健康动态管理；

　　●提供合理膳食、控制体重、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素等健康教育；

　　●为签约家庭中65岁以上老人每年体检一次，体检项目包括：血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图；

　　●为高血压、糖尿病等慢性病和高危群体进行用药指导和随访服务；

　　●为育龄妇女提供优生优育、避孕节育、孕期保健指导和产后访视服务；

　　●为0～6岁儿童建立儿童保健手册和开展新生儿访视服务；

　　●每季度对签约家庭成员的健康状况进行电话或上门跟踪随访，实时制定健康生活指导方案；

　　●可提前预约就诊，建立转介、转诊绿色通道；

　　●提供建立家庭病床服务，为健康保健有需求的居民提供上门健康咨询服务。

　　尴尬现状

　　有人宁上网自诊也不找家庭医生

　　尽管可以免费签约家庭医生和享受9类服务，但是记者连日走访市内多家社区医院了解到，像伍先生这样主动签约并信任基层家庭医生医疗服务的居民并不多。

　　对于家庭医生的概念，家住越秀区寺右新马路的姜女士还停留在香港连续剧中那些“富豪”随叫随上门的高级医生，“以前看电视剧就很羡慕他们，不用像我们这样排长队看病。”然而，对于在自家社区的卫生服务中心就能和一名家庭医生签约，姜女士表示不解，“签约了家庭医生，我可以随时打电话向他咨询吗？我外孙有什么发烧感冒，能不能直接找他开药呢？”

　　记者到小区随机访问发现，像姜女士一样，不少就诊患者对于家庭医生的概念很模糊。有的患者甚至表示担忧，他们听说协议签约需要提供自己的个人资料和病情信息，担心万一资料泄露出去，会对自己造成困扰。

　　沙园社区卫生服务中心副主任王戎昕表示，很多居民还不了解家庭医生的概念和作用。“举个常见的例子，一般人身体不舒服，或者是对疾病知识有疑问，第一时间上搜索引擎查询。往往是凭借着查到的杂乱信息，自己揣测或者根据症状对号入座。他们没能想到，家庭医生能够帮助他们，给他们提供更系统完整的健康指导和疾病咨询。”王戎昕表示，这是他们日常工作中常面临的尴尬情况。

　　推广窘境

　　多家社区医院签约率不高

　　《广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案》要求，家庭医生式服务的城镇基层医疗卫生机构2016年达到70%；2017年达到90%；2018年达到100%，覆盖辖区所有街道和镇村。可记者走访了解到，居民对家庭医生服务的接受程度仍不高。沙园社区卫生服务中心在启动家庭医生服务方面走在全市的前头，辖区6.6万人口，2013年5月至今，签约量还不到六千，签约率不足一成。

　　家庭医生签约率不高的情况，也是广州其他社区医院同样面临的窘境。越秀区大东街社区卫生服务中心在2014年7月也开始了家庭医生式服务。截至今年5月底，大东街共有2459人签订了协议，以大东街辖区内8.3万人的居民总量计算，签约率不足3%。大东街社区卫生服务中心医务科科长陈杰辉告诉记者，“签约居民以老年人、慢性病人为主。”

　　而根据广州市家庭医生式服务的发展规划，到今年年底，各街道的卫生服务中心家庭医生与辖区居民的签约率需达到15%；到明年6月也就是一年后，这一签约率需达到30%。以大东街为例，今年底的签约人数就要达到约1.3万人，是现有签约人数的5到6倍。

　　同样，位于老城区核心商圈的越秀区北京街家庭服务中心，从今年6月才正式启动家庭医生的推广。该中心医务科科长陈兆佳介绍，到今年年底，该中心的签约数需达到7000人左右。他坦言，这项工作压力颇大，“这需要居民自愿签约，来我们中心看病的不一定是我们辖区的居民，而签约人又必须要求其户口在辖区内。”

　　实用指南

　　如何申请家庭医生式服务？

　　●申请人条件

　　申请人为辖区居民（常住人口）。老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人等群体可优先签约。

　　●申请流程

　　携带身份证、户籍或居住证明，到辖区内有开展家庭医生式服务的社区医院，填写个人资料，并签署服务知情同意书，即可完成签约。申请人还需带上个人病历资料，以便医生为其建立健康档案。协议有效期为1～2年，期满后可续约或另选签约家庭医生团队。

　　家庭医生服务怎难获居民芳心？

　　目前，广州家庭医生服务签约率暂难达到有关部门预估的效果。为完成签约率目标，各社区医院先后开展一些推广宣传服务活动吸引居民签约。对于签约率低的原因，各方有不同的观点：医生说，这是由于日常工作量大，人手不足，难以进一步推广；基层医疗卫生机构称，缺乏奖励机制，医生服务难有动力；专家却认为，除了薪酬体制上的原因，根本原因是基层社区医院的诊疗水平仍未获得大多数居民的认可和信心，如能提高基层医生的诊疗水平，则“酒香不怕巷子深”，签约的居民自然纷至沓来。

　　深究原因

　　医生说 任务重人手缺，怕自己精力不够

　　北京街社区卫生服务中心

　　已签约居民：未透露（该中心上月刚开始推广家庭医生服务）

　　今年底签约目标：7000人

　　医生团队人手：30人

　　每一名家庭医生将面对 签约居民约233人 家庭病床、门诊等公共卫生服务

　　大东街社区卫生服务中心

　　已签约居民：2459人

　　今年底签约目标：1.3万人

　　医生团队人手：30人

　　每一名家庭医生将面对 签约居民约433人 家庭病床、门诊、公共卫生知识推广等任务

　　沙园社区卫生服务中心

　　已签约居民：近6000人

　　今年底签约目标：9900人

　　医生团队人手：35人

　　每一名家庭医生将面对 签约居民约282人 家庭病床、门诊等公共卫生服务

　　医院说 盼发经费补贴提升医生工作积极性

　　他山之石

　　上海、宁波家庭医生签约服务

　　签约居民每年需要交150元签约年费

　　医保基金 承担50元

　　基本公共卫生服务经费承担50元

　　居民自掏腰包 支付50元

　　本地探讨

　　“（有‘签约人头费’的奖励机制后）起码他们会有动力，将服务做得更好，更主动提高个人诊疗水平，吸引更多居民找他们签约。而不是做多少都是一个固定的收入。”

　　——沙园社区卫生服务中心主任刘世兴

　　“（广州签约家庭医生是否需要付费？）可能会参考其他城市的一些经验，正在推动中，但具体能不能落地还不好说。”——广州市卫计委处长吴峰

　　已起草《关于全面建立家庭医生式签约服务制度的实施意见》，目前正在征求意见。这份意见稿里提到了将制定差别化有偿签约服务包，并探索建立家庭医生签约服务绩效考核机制等。

　　——广东省卫计委

　　居民说 社区医生经验仍不足

　　“不知道政府有这一项免费的公共服务（家庭医生签约服务）。知道基层医疗水平不如大医院，所以在广州工作13年，从未使用过基层医疗服务。”

　　——家住荔湾区的苏先生，35岁，习惯一生病就往大医院跑

　　“我女儿去年11月得了猩红热，当时以为是小感冒，去社区医院看了两次都诊断不出来，最后到大医院一看就被确诊了，随后被转到传染病医院去治疗了。”

　　——家住海珠区沙园广重小区的方先生，觉得社区医生的经验还是不足

　　专家说 基层医生诊疗能力亟需提高

　　记者发现，目前基层的各大问题环环相扣。比如，居民对社区缺乏信任、利用率低很大程度源于社区医生整体水平不高。人手不足又进一步影响医疗服务和公共卫生服务质量。居民信任度无从提升，患者不得不到上级医院就诊。

　　目前家庭医生最紧急的是提升诊疗能力。“要培训家庭医生，提升他们在老年医学、急诊医学、人文医学、康复医学、运动医学、营养学等方面的综合知识。除了做好培训，也要提升家庭医生的待遇。家庭医生有能力当好健康守门人。”

　　——广东省人民医院党委书记耿庆山

　　基层医疗卫生水平没有得到居民的信任和支持，也是家庭医生签约率低的原因。“这不仅仅是就医习惯的问题，根本原因是基层诊疗水平的问题。目前政府已经意识到提高基层医疗水平的问题，正在培养全科医生，但培养人才需要时间，在培养的人才到岗位发挥作用前，建议先打破社区医院收支两条线制度，让厉害的医生自由流动，到基层开诊所，先把基层医疗水平带上来。”——广东省家庭医生协会会长吴育雄

　　推进难题

　　居民健康档案暂未实现互通

　　“作为家庭医生，我们承诺是为签约居民提供全方位的免费医疗咨询，但这个承诺应该是建立在医生对于患者全面了解的基础上的。然而，医生要做到这一点实在是太难了。”有社区医院的负责人在采访中指出，过去两年，社区医院公共卫生科的医生通过大量的走访，已经为社区内的慢性病患者建立了个人健康档案，然而，由于这些档案都是纸质存档的，家庭医生很难看得到，“更不要说患者曾经在市内某三甲医院的就医记录了。”

　　该负责人表示，医生无法了解患者的健康以及就医情况，就很难为其提供咨询服务，更多只能解决其就医中最紧急、最迫切的问题。“只有全市的社区医院、大医院都推行电子病历，并实现就医信息互联互通，才能让居民健康档案发挥作用。”

　　推广尝试

　　展现“VIP服务”打造就医APP

　　大东街社区卫生服务中心医务科科长刘杰辉本身也是一名全科医生。在他看来，除了现有已签约的老年人、慢性病人等“重点人群”外，来社区做保健的新生儿也是“潜力”群体。“通过签约，提醒新生儿家长定时带孩子来打预防针和做儿保，相信家长也会愿意。”刘杰辉认为，最难以推广家庭医生服务的对象，当属6岁以上、55岁以下，占居民人数最多的健康群体。

　　面对每年定下的家庭医生服务目标签约率，不少社区医院“叫苦”难完成。记者了解到，沙园卫生社区服务中心的推广做法是，在门诊过程中引导居民自愿签约就诊。在该中心的门诊中，签约的居民可以提前预约医生，直接到二楼人少的候诊室看星级家庭医生，类似享受VIP服务。而非签约人群，只能在一楼排队等候随机安排医生就诊。大东街卫生服务中心则打造了全市社区卫生服务中心首个就医APP，通过手机预约、在线健康咨询等方式来推广。(信息时报)

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